近日，我院心脏/血管外科成功完成一例纵膈孤立型纤维瘤手术。

　　孤立型纤维瘤是一种少见的、源于间叶组织的梭形细胞肿瘤，可发生于纵隔、肺、腹膜后等部位，多见于中年人，无明显性别差异，以胸部多发为主。临床症状不典型，局部受压出现症状为主，目前治疗以外科为主。

　　此例纵膈孤立型纤维瘤患者为54岁女性，以“胸部不适，体检发现左侧心缘占位2周为主诉”入院，常规检查未见异常。胸部X线检查、CT检查所见密度均匀一致的密度影，大小4.5*3.5cm，位于心脏左缘，与心包关系密切，术中一旦损伤心包后果不堪设想。

　　司忠义老师带领团队在进行细致的术前讨论和周密的手术方案设计后，决定实施手术。手术由左前外侧第五肋间小切口进胸，见肿物位于左侧心包与左肺之间，椭圆形，活动度良好，颜色发白，包膜完整，质地发硬，包膜与肺脏脏层胸膜粘连。手术将连带部分胸膜肺组织完整切除，术后病理为纤维瘤。

　　据了解，多数肿物内可见明显强化异常迂曲粗大血管影。孤立型纤维瘤一般血供丰富，肿块内及周围可见迂曲、增粗的血管影。影像学鉴别良恶性孤立型纤维瘤较困难。恶性孤立型纤维瘤常表现为肿瘤短期内明显增大，与周围分界不清，可出现转移病灶及胸腔积液等。纵隔旁的孤立型纤维瘤需与神经源性肿瘤、胸膜间皮瘤、孤立性胸膜转移瘤，畸胎瘤、心包囊肿等相鉴别。本例手术见肿瘤为左侧纵隔左侧内胸腔与脏层胸膜关系密切，完整切除后常规病理诊断为纤维瘤，但未进一步的病理组织化学检查，临床诊断为左侧胸膜来源的良性孤立性纤维瘤。