近日，我院心脏/血管外科在相关科室的配合下，凭借精准的术前判断和精湛的手术技术，完成我院首例右心房黏液瘤切除术。由于该病例全身动脉硬化，钙化严重，对建立体外循环是一个挑战。正是因为心脏/血管外科在治疗心脏病和血管疾病中积累了丰富经验，才能将这些挑战一一化解，顺利完成手术。

　　年过6旬的患者张某，因胸闷气短在其他医院诊断为心脏右心房内占位性病变后，前来我院心脏/血管外科门诊就诊。司忠义主任在门诊接待了患者，考虑病人为右心房黏液瘤的可能性大收治入院。

　　因患者入院后进行术前相关检查发现低氧性质症,为排除因右心房肿瘤物质脱落导致慢性肺栓塞，医务人员为患者进行了肺动脉的CT造影检查，未发现肺动脉栓塞。随即给予患者肺保护治疗，改善患者的肺功能，以应对即将进行的心脏手术。

　　术前，医务人员为患者进行心脏冠状造影检查，排除严重冠状动脉疾病的存在。在冠状动脉造影中发现病人升主动脉钙化严重后，又进行了全身大动脉的CT造影检查。检查的结果显示患者升主动脉弥漫严重钙化，为典型的磁化型主动脉，同时右侧髂动脉严重狭窄，左侧髂动脉仅闭塞。

　　心脏内的肿瘤手术常规在体外循环下心脏直视手术切除，升主动脉插管作为首选的动脉供血的位置，其次为股动脉位。由于患者吸烟史50多年，而且每天吸烟超过2包以上，升主动脉严重钙化，不能作为供血管的插管位置。强行插管会导致动脉壁的破裂出血而且无法缝合，而导致严重后果。同理，下肢动脉供血管也存在这样风险，而且因狭窄导致体外循环机动脉因狭窄导致供血阻力大，流量小，又会导致内脏器官，大脑的供血不足，而出现意外。

　　如此一来，看似简单的心脏手术，因意外状况使患者成为高风险患者。同时因为升主动脉钙化的问题，不能行升主动脉处的任何操作，意味不能阻断升主动脉，心脏不能停搏，肿瘤的切除是在心脏跳动下完成。

　　我院医务部召集相关科室进行术前讨论和相关问题的解决。司忠义主任根据病人的血管条件，提出应用外周体外循环，选择条件梢好的腋动脉作为外周动脉插管的供血管，以完成手术。

　　手术按预定的方案执行，过程较为顺利。但是在拔除腋动脉处的插管时，由于动脉硬化插管造成内膜损伤，反复修补三次，其修补动脉的时长，跟心脏手术的时间差不多，足以显现患者的动脉硬化的严重和其危害。

　　术后病人恢复顺利，心脏超声未见异常，右上肢未见缺血和神经受损，上肢功能良好，一周后病人出院。