这是一例因工作中操作不慎，巨大的钢板在患者的膝关节后上方几乎将大腿的肌肉离断。在当地医院简单外伤缝合后因怀疑动脉断裂送至我院心脏/血管外科准备血管修补重建。
入院后，发现患者帼窝上5cm处见20cm的环状外科缝合创口，周边组织肿胀，皮下淤血较重，患肢较对侧皮温发凉，小腿肌群张力增高，所有的临床征象指向股动脉或蝈动脉损伤。
科室立即启动急诊手术血管探查血管修复手术，箭在弦上，手术探查是必须的选项。
司忠义主任和主管医生查看患者的血管超声及血管CT造影影像。血管CT影像明确显示了蝈动脉下段大约4cm的终断，血管损伤无疑，患者的临床症状也吻合。但是血管超声提示下肢动脉尚有经侧枝供血，临床上表现无明显的下肢缺血性紫绀、苍白及强烈的肌痛、肌酶指标轻度的异常，也可能与肌肉外伤有关。
 
图1 术前的血管造影图像：动脉内血流中断
 
司忠义主任陷入思考，决定延迟手术观察治疗。司忠义主任向医生及家属讲解道，现在探查手术可能扩大原来的切口，而且需要暴露的血管范围远大于4cm，可能还要行人工血管置换。虽然我院心脏/血管外科有血管置换的技术和能力，但是如不植入人工血管等异物岂不最好。现在患者虽然下肢动脉损伤，但尚无面临紧急的缺血和立即手术指征，观察治疗，待血栓结实后再开通血管，可能血管完全再通，而且不需要植入任何异物，利用患者自我修复的能力修复血管。这个治疗决策对于该年轻患者是非常理想的治疗策略，对医务人员却是艰难的选择。如果与预想的不一致，还可能行血管置换，且血栓机化后血栓不易清理出去，容易造成血管损伤，弄巧成拙。出于对患者的长期考虑，我们应该勇担重任。
两周后在我院中心手术室复合手术室，司忠义主任、齐尧医生、李勇君医生应用机械碎栓系统（犹如盾构机），经历艰难困苦，切碎血栓，开通血管，保留外层的坚固的血栓，以便其作为支架有利于后期血管内皮细胞嵌满覆盖血管损伤处。术终血管造影显示血管通畅，影像学完美。
 
图2 术后造影显示血管通畅
 
影像学完美，并不意味着万事大吉，还有很多术后护理工作要做。术后病人下肢温暖，动脉搏动良好。为防止损伤处血管缺乏内皮细胞，容易再形成血栓的倾向，术后需进行严密监测和抗凝管理。出院前患者检测双下肢血管压力一致，下地活动不受限。
该例手术突破以往手术的惯例，使患者减少了痛苦，降低了治疗费用，也是省内同类手术治疗的首例。 独树一帜，另辟蹊径。该手术的成功，不是偶然的因素，是我院心脏/血管外多年技术的积累，是我们坚定不移追求创新、为患者服务的决心体现。