——访市中心医院病理科主任于光宇

人们与临床各科室医生交往较多，对相关的疾病防治知识了解的也较多。而一般的人，对病理科却很少了解，或许还觉得有些神秘。其实，病理科搞的是病例科学，是帮助临床确认有关检查的最终结果。肿瘤患者几乎都需要病理科的帮助。

为了让人们更多地了解病理学知识，就有关病理的基本常识，记者采访了市中心医院病理科主任于光宇。 

记者：病理是什么？

于主任：病理主要帮助临床医生，鉴别病变，尤其是区分肿瘤的良、恶性，但病理只是从某一个角度观察患者病变的良恶性，有时有“盲区”，不全面。病理是一种独立的医学学科，他可以细分为骨科病理、妇科病理、胃肠病理、神经病理、口腔病理、泌尿病理等等十多个专业病理亚科。

记者：病理医生如何做？

于主任：手术医生切下肿瘤（或其他病变）的小部分或全部（称为：标本），与病情介绍（病理申请单）一起交给病理科，病理技师将标本制成常规石蜡切片需要经历取材、脱水、包埋、切片、染色等等过程，病理医生用显微镜观察切片，参考申请上描述的患者基本情况，综合分析，然后用书面报告把病理情况提供给临床医生参考（仅仅是参考），整个过程需要五个工作日（节假日顺延）。遇到病理学疑难问题（约2%），可能需要一周时间甚至更长的时间进一步特殊染色，免疫组化，会诊讨论等等仔细分析。

记者：病理报告是医学的“金标准”吗？

于主任：病理报告是被称为金标准，但在一定条件不是。如果把整个肿瘤连同它周围的一些正常组织都完整切下交给病理科，病理鉴别良、恶性的本领最高（很接近100%）如果只切下一部分肿瘤，病理的精确性就差了。一般情况下，切下得越少，切得越碎，精确性越差。因为即使同一个人的肿瘤，常是不均匀的，可能有的部分是高恶性，有的部分是低恶性，有的部分根本没有恶性细胞，有的恶性细胞看似良性（比喻成披着羊皮的狼），有的良性细胞看似恶性（比喻成披着狼皮的羊），但有的恶性细胞会钻到周围的正常组织中，这是很重要特点之一。如果没有连带一些肿瘤周围组织给病理医生，或切的太碎，就可能看不出这种现象，病理诊断就不精确，经过内窥镜、穿刺获得微小标本，对患者肉体损伤小是优点，但对病理就不如切下一块组织精确。需理解，医学中的任何诊断方法都有局限性，都不能看作绝对可靠的。“金无足赤”，病理也一样，所以临床医生的高明就是需要依靠分析患者的各方面情况来作出判断。

记者：病理学诊断的局限性？

于主任：病理学诊断的重要性是众所周知的，甚至被誉为“金标准”。正确的病理诊断对临床诊断对临床诊断的最后确立的确具有重要意义，并有助于临床制订治疗方案和判断预后，有计划的定期活检可以协助临床了解疾病发展的动态变化，判断疗效;科学的完整病理资料有助于新的疾病或类型的发现，推动医学的发展，但是病理诊断也存在着局限性，而这种局限性常为临床和病理双方所忽视。

只能对有形态学改变的疾病，尤其是有特证和具有确定诊断性病变的疾病进行诊断，对于无形态改变的功能或代谢性疾病，病理学检查则无意义，这实质上是某些疾病中形态变化有功能，代谢变化不一样的表现。

一次活检的病理学诊断只反映某一疾病发展中某一阶段的病理变化，多数疾病的发展具有多阶段性，有的疾病只在一定阶段才显示特征性变化，如肠Crohn病只有出现典型的裂隙样溃疡及肉芽肿性改变时，才能作出准确的病理诊断。如取材样本中病变处在非特征期，则可导致“漏诊”或“误诊”，这实质上是疾病发展中“流”与“截面”之间关系的反映。只局部地反映送检样本的病变。如取材不当（如癌旁或非癌区或非病变区），也会造成“漏诊”或无“误诊”其本质是病变发展中局部与整体或空间的“面”与“点”之间关系的反映。

只反映诊断当时对某一疾病（类型）的认识深度与诊断标准，带有明显的时代印迹。随着对疾病认识的深化和诊断标准的变化，原来诊断的可靠性与准确性将发生变化，who肿瘤组织学分型的每一次改版都是对上一版的补充，修正或局部否定，这种现象其本质是相对真理与绝对真理的关系，既不能循古判今，也不应以今非古。